Qui fait quoi : gynécologue, kiné périnéale, psychologue

Au Royaume-Uni, chaque professionnel détient une partie de la santé des femmes. La gynécologue diagnostique et prend en charge sur le plan médical. La pelvic health physiotherapist traite le périnée. Le psychologue, le psychothérapeute ou le sexothérapeute traite le versant psychologique et sexuel. Seuls certains de ces titres sont protégés par la loi.

Presque toutes les femmes qui s'assoient dans mon cabinet ont déjà payé deux ou trois personnes. Rarement les mauvaises — le plus souvent les bonnes, dans le mauvais ordre. Un programme de périnée sur application. Un test salivaire. Parfois une thérapie de couple. Personne ne leur avait dit ce qu'elles avaient : chaque traitement n'était qu'une hypothèse avec un prix.

Le diagnostic est un métier. Le traitement est une équipe. Voici la carte, parcours par parcours : ce que chacun soigne, si son titre est protégé par la loi britannique, quel registre vérifier, et s'il existe une voie gratuite par le NHS.

Commencez ici : votre symptôme, et qui consulter en premier

Pour la plupart des symptômes gynécologiques, le bon premier rendez-vous est un rendez-vous diagnostique — chez un GP ou une gynécologue — parce que les traitements diffèrent totalement selon la cause réelle.

Lisez ce tableau comme un point de départ, pas comme un diagnostic : il vous dit à quelle porte frapper, pas ce qu'il y a derrière. Et commencer par le GP n'est pas une façon de vous éconduire : la recommandation du RCOG sur le syndrome prémenstruel dit expressément que les médecins généralistes devraient prendre en charge la majorité des cas.

Une habitude que j'ai prise : quand j'oriente une patiente, j'écris la profession en entier, le registre, et la recherche exacte à faire. Jamais « allez voir un kiné ». Dites cela à Londres et elle finira peut-être dans un cabinet de kinésithérapie du sport, la hanche sur la table : la kinésithérapie périnéale est ici une spécialité distincte dont peu de gens connaissent le nom. « Faites-vous accompagner psychologiquement » pose le même problème — sans registre attaché, cela sonne comme une fin de non-recevoir.

L'erreur la plus fréquente : acheter un traitement avant d'avoir un diagnostic

Le diagnostic et le traitement sont deux métiers différents, exercés en général par deux personnes différentes — et les inverser est la première raison pour laquelle des femmes perdent des années.

Trois scénarios que je vois presque chaque semaine.

Des exercices de Kegel achetés pour un périnée déjà trop contracté. Des douleurs, les tampons impossibles, un programme de renforcement téléchargé, quatre mois consciencieux, et cela empire. Ce périnée demandait à être relâché, pas renforcé — et une kinésithérapeute spécialisée en périnéologie, qui examine le muscle au lieu de le supposer, l'aurait dit dès le premier jour.

Un bilan de cortisol payé pour des règles arrêtées. Elle courait davantage et mangeait moins, en partie sans l'avoir décidé. Ses règles s'étaient arrêtées par manque d'énergie disponible, pas parce que ses surrénales avaient lâché. Les analyses qui le montrent sont ordinaires, prescrites par un médecin.

Une thérapie de couple entamée pour une douleur qui était une maladie de peau. Des mois de travail sérieux sur une relation qui n'était pas le problème. L'examen vulvaire a pris quatre minutes ; le traitement était une pommade.

Aucune n'a été naïve. Chacune a fait ce qu'internet conseille face à un symptôme que personne n'a nommé. La leçon n'est pas de se méfier de la kinésithérapie, des thérapies ou de la nutrition : les trois ont leur place. C'est l'ordre.

Quels titres sont protégés par la loi britannique, et lesquels ne le sont pas

Au Royaume-Uni, « Physiotherapist », « Clinical psychologist » et « Dietitian » sont des titres protégés que seuls des professionnels inscrits peuvent employer. « Psychotherapist », « psychosexual therapist » et « nutritionist » ne le sont pas.

Un titre protégé est une restriction légale portant sur un mot. Selon le Health Professions Order 2001, l'employer sans être inscrit constitue une infraction lorsque c'est fait dans l'intention de tromper — c'est donc le registre, et non la formulation d'un site, qui tranche. Le HCPC (Health and Care Professions Council) protège :

• « Physiotherapist » et « Physical therapist »
• « Dietitian » et « Dietician »
• Neuf titres de psychologue : Practitioner psychologist, Registered psychologist, Clinical psychologist, Counselling psychologist, Educational psychologist, Forensic psychologist, Health psychologist, Occupational psychologist et Sport and exercise psychologist

Chacun se vérifie en une trentaine de secondes sur « Check the Register » du HCPC.

Regardez ce qui manque. « Psychologist », employé seul, n'est pas protégé : la garantie est portée par l'adjectif. Un clinical psychologist doit être inscrit au HCPC ; celui qui se dit simplement psychologist l'est peut-être, ou pas. Raison de vérifier, non de soupçonner.

Les médecins relèvent d'un autre ordre : tous sont inscrits au GMC (General Medical Council), et la spécialité en gynécologie ou en psychiatrie apparaît sur le GMC Specialist Register, publiquement.

Restent les professions que la loi ne restreint pas. N'importe qui peut employer ces mots :

• psychotherapist, counsellor
• sex therapist, psychosexual therapist
• nutritionist, nutritional therapist
• health coach

D'excellents praticiens longuement formés les emploient aussi, et c'est bien pourquoi le mot ne vous apprend rien. La question change de forme : non plus « cette personne est-elle qualifiée ? », à quoi aucun site ne répond, mais « sur quel registre êtes-vous, et puis-je le consulter ? »

Là où la loi ne réglemente pas, un registre volontaire le fait souvent. La PSA (Professional Standards Authority) accrédite des registres tenus par des organisations dans ces professions, selon des critères qu'elle fixe et réexamine. Une nuance : la PSA accrédite le registre, pas la personne. Un thérapeute est inscrit sur un registre accrédité par la PSA, jamais « accrédité PSA ».

Trois questions avant de payer qui que ce soit

• Ce titre est-il protégé par la loi ? Si oui, une vérification au registre suffit.
• Sinon, sur quel registre êtes-vous, et puis-je le vérifier en trente secondes ? Un registre nommé, avec une recherche publique. Pas « pleinement qualifiée », pas une enfilade de sigles.
• Qui a confirmé mon diagnostic avant que ce traitement commence ? Si la réponse est « personne pour l'instant », c'est ce rendez-vous-là qu'il faut prendre.

Un titre non protégé n'est pas un signal d'alarme. Un praticien invérifiable, si.

La gynécologue : ce que je fais, et ce que je ne fais pas

Une gynécologue médicale diagnostique et prend en charge médicalement les pathologies gynécologiques — examen clinique, imagerie, bilans sanguins, traitements hormonaux et non hormonaux — et oriente vers d'autres professionnels pour la chirurgie, la kinésithérapie et les thérapies psychologiques.

La gynécologie médicale est une spécialité reconnue en France, moins familière ici ; la version longue est ce que fait vraiment une gynécologue médicale. Mon travail est diagnostique et médical : l'histoire complète, l'examen, l'échographie ou les analyses, la pathologie nommée quand elle peut l'être, dit honnêtement quand elle ne peut pas encore, et le traitement médical quand le médicament est le bon outil.

Voici ce que je ne fais pas, dit clairement : le flou sur le périmètre est ce qui envoie les femmes dans le mauvais cabinet.

Je n'opère pas. Si votre endométriose relève d'une exérèse chirurgicale, cela appartient à un chirurgien dans un vrai cadre pluridisciplinaire — pour les formes complexes, l'un des BSGE Accredited Endometriosis Centres, réévalués chaque année et tenus d'auditer leurs résultats. J'explore, je prends en charge médicalement, j'oriente.

Je ne fais pas de kinésithérapie, de thérapie psychologique, de sexothérapie ni de thérapie du trauma. Formations distinctes, professions distinctes. J'oriente, et je vous indique le registre à consulter.

Ce que je fais : nommer la profession dont vous avez besoin, nommer le registre, écrire à la personne choisie. Si vous ne savez pas encore ce que vous avez, c'est ce rendez-vous d'abord : un bilan diagnostique, puis une orientation vers ceux qui feront le reste. Mon bilan des douleurs pelviennes et de l'endométriose est le point de départ de la plupart des patientes.

La pelvic health physiotherapist

Une pelvic health physiotherapist évalue et traite les muscles du périnée — douleur, hypertonie, faiblesse, prolapsus, symptômes urinaires et digestifs, douleurs aux rapports. « Physiotherapist » est un titre protégé par la loi et tout praticien exerçant au Royaume-Uni doit être inscrit au HCPC.

C'est la profession qu'on atteint en dernier et dont on aurait eu besoin en premier. Deux obstacles. Croire que la kinésithérapie ne concerne que le sport — et, plus subtil : des femmes me disent avoir « fait de la kiné » sans résultat, alors qu'il s'agissait de kinésithérapie musculo-squelettique générale. La POGP elle-même décrit la périnéologie comme peu enseignée en formation initiale.

Comment en trouver une. La POGP (Pelvic, Obstetric and Gynaecological Physiotherapy) met en ligne un annuaire find a physiotherapist, filtrable par spécialité — continence, douleurs pelviennes, obstétrique — et par code postal ou région. La POGP indique que tous ses membres sont des physiotherapists inscrits au HCPC lorsqu'ils exercent au Royaume-Uni. Vérifiez ensuite via « Check the Register » du HCPC : nom, numéro d'inscription, trente secondes.

Ce qu'implique le bilan. Souvent un examen vaginal : c'est ainsi que le muscle s'évalue au lieu d'être deviné. Il doit être expliqué avant, toujours avec votre accord, et vous pouvez le refuser — une bonne praticienne a d'autres façons de procéder et ne vous fera pas sentir compliquée.

Par le NHS. La kinésithérapie périnéale existe dans de nombreux hôpitaux anglais, dont certains acceptent l'auto-orientation, mais l'offre varie selon les secteurs : ce n'est pas un droit national, interrogez donc votre GP ou cherchez le service local. Pour la faiblesse du périnée et la descente d'organes, c'est souvent la première ligne. La réponse varie d'une femme à l'autre, et le niveau de preuve est moins établi qu'internet ne le laisse croire.

Pour les patientes françaises. En France, la rééducation périnéale du post-partum, avec un kinésithérapeute ou une sage-femme, est une série de séances prescrites banale. Rien de tel ici : le professionnel équivalent est une pelvic health physiotherapist inscrite au HCPC, et vous devrez le plus souvent la chercher vous-même.

Psychologue, psychothérapeute, counsellor — et pourquoi cette orientation ne veut pas dire « c'est dans la tête »

Être orientée vers une thérapie psychologique ne signifie pas que vos symptômes sont imaginaires. Cela signifie qu'une partie du traitement de la maladie que vous avez est délivrée par quelqu'un d'autre qu'un médecin.

J'entends l'objection presque chaque semaine : « Donc pour vous c'est psychologique. » Je comprends. La plupart de celles qui la posent ont déjà été renvoyées chez elles au moins une fois, et une orientation ressemble alors à une porte qui se referme.

Voici donc les faits, pas mes bonnes paroles. La recommandation du RCOG sur le syndrome prémenstruel indique que les formes sévères devraient idéalement être prises en charge par une équipe pluridisciplinaire, et énumère qui peut la composer : une gynécologue, un psychiatre ou un psychologue, une diététicienne et un counsellor. Ce sont des gynécologues qui l'ont écrit. Pour des troubles de l'humeur prémenstruels sévères, l'équipe est la norme recommandée, pas un lot de consolation offert quand le médecin renonce. La même logique vaut pour la douleur persistante et pour l'humeur et la santé mentale en périménopause.

Les trois rôles. Les clinical et counselling psychologists se forment au niveau doctorat, doivent être inscrits au HCPC, et évaluent autant qu'ils traitent ; d'autres voies de practitioner psychologist, comme la psychologie du travail ou du sport, peuvent se qualifier au niveau master avec pratique supervisée. Un psychothérapeute travaille en profondeur et dans la durée, dans une approche donnée. Un counsellor travaille sur une difficulté précise, sur moins de séances. Ces deux derniers titres ne sont pas protégés : BACP, UKCP et NCPS tiennent chacun un registre accrédité par la PSA, avec une recherche publique.

La thérapie du trauma, décrite honnêtement. Quand un antécédent traumatique fait partie du tableau, le NICE recommande des traitements précis du stress post-traumatique chez l'adulte : une TCC centrée sur le trauma, en général sur huit à douze séances, davantage si la clinique l'exige, et l'EMDR chez les adultes répondant aux critères définis. Un travail structuré, limité dans le temps. Je ne vous dirai pas que le périnée « stocke » les traumatismes : cela ne se démontre pas. Le trauma modifie la réaction du système nerveux à la douleur et à l'examen — cela se traite, et cela ne remplace jamais l'exploration de vos symptômes.

Quand c'est un psychiatre plutôt qu'un psychologue

Le psychiatre est un médecin inscrit au GMC Specialist Register — l'inscription de spécialité étant accordée sur recommandation du Royal College of Psychiatrists — qui diagnostique et traite les maladies mentales et peut prescrire. Le psychologue ne prescrit pas. Voilà la ligne de partage concrète.

La psychiatrie est la bonne voie quand les troubles de l'humeur sont sévères, quand il existe déjà un diagnostic psychiatrique, ou quand un médicament fera probablement partie de la réponse. Pour les troubles prémenstruels sévères, ces décisions peuvent relever d'un psychiatre plutôt que de moi : individualisées, elles appartiennent au clinicien qui prescrit.

Si votre humeur vous amène à des pensées de vous faire du mal, n'attendez aucun de ces rendez-vous. Appelez le 111, contactez votre GP en urgence, ou appelez gratuitement les Samaritans au 116 123, à toute heure.

Le sexothérapeute — et la question du registre à laquelle personne ne répond

« Psychosexual therapist » n'est pas un titre protégé au Royaume-Uni : la seule vérification qui ait du sens porte sur le registre auquel le thérapeute est inscrit, et sur le fait que ce registre soit ou non accrédité de l'extérieur.

La sexothérapie est le bon traitement pour une grande part de ce que je vois : les douleurs aux rapports une fois la cause physique traitée ou écartée, les difficultés de désir et d'excitation, la peur qui s'installe après des mois de douleur. Elle s'articule avec le travail médical sur la baisse de libido et les rapports douloureux, et ce n'est pas moi qui la délivre.

D'où l'importance décisive du registre — et c'est là que presque tous les annuaires s'arrêtent.

COSRT — le College of Sexual and Relationship Therapists — est l'organisation professionnelle britannique spécialisée dans ce travail. Elle tient ses propres registres publics et impose à ses membres l'adhésion à un code de déontologie, avec un suivi régulier de leur pratique. Ce qu'elle ne semble pas détenir, à la date de juillet 2026, c'est une accréditation externe de la Professional Standards Authority : elle ne figure pas parmi les registres accrédités par la PSA, et ne le revendique pas elle-même. Cela ne dit rien de la compétence d'un membre de COSRT en particulier. Faites donc ceci : demandez à votre thérapeute sur quel registre elle est inscrite, et vérifiez-le vous-même avant la première séance. Si l'accréditation externe compte pour vous, cette voie passe par NCPS, BACP ou UKCP.

Trois voies que vous pouvez vérifier vous-même :

• NCPS — la National Counselling and Psychotherapy Society tient un registre accrédité par la PSA et gère un Relationship Therapist Register comportant un sous-registre de sexothérapeutes, ouvert seulement aux thérapeutes déjà inscrits sur son registre accrédité principal. C'est aujourd'hui la voie accréditée de l'extérieur la plus claire. Son annuaire n'affiche rien tant qu'aucun filtre n'est appliqué : cochez le filtre de spécialité « Psychosexual Therapists ».
• BACP et UKCP — registres accrédités par la PSA pour le counselling et la psychothérapie en général : une thérapeute qui y figure peut très bien faire ce travail sans en porter l'étiquette.
• L'Institute of Psychosexual Medicine — un organisme de formation et d'adhésion pour des cliniciens de plusieurs professions, et pas seulement des médecins : il forme et référence des médecins, des infirmières, des sages-femmes et des kinésithérapeutes, et des professionnels paramédicaux peuvent passer son examen d'adhésion et tenir des consultations spécialisées. Vérifiez donc le registre qui correspond à la personne — le GMC pour un médecin, le NMC pour une infirmière ou une sage-femme, le HCPC pour un kinésithérapeute.

J'ai nommé des registres plutôt que des praticiens, volontairement. Un registre, vous pouvez le vérifier vous-même ; une recommandation, il faut me croire sur parole.

Et les nutritionnistes, les coachs et les tests hormonaux ?

« Dietitian » est un titre protégé, régulé par le HCPC. « Nutritionist », « nutritional therapist » et « health coach » ne le sont pas : n'importe qui peut les employer.

La diététicienne est la profession réglementée qui travaille l'alimentation dans un cadre pathologique, et elle a une vraie place en gynécologie : règles arrêtées par insuffisance d'apport énergétique, alimentation devenue restrictive, troubles métaboliques du SOPK. Si vous choisissez plutôt une nutritionist, demandez son registre. L'Association for Nutrition tient un registre volontaire, l'UKVRN, dont les membres portent le titre RNutr — volontaire, donc de très bons praticiens n'y figurent pas, et cette absence ne disqualifie personne.

Le cortisol, brièvement. Un dosage de cortisol se prescrit et s'interprète par un médecin — votre GP, une gynécologue, un endocrinologue — et il est utile pour ce qu'il est conçu à détecter : un excès de cortisol, comme dans le syndrome de Cushing, et l'insuffisance surrénalienne. Ce pour quoi il n'a pas été validé : mesurer le stress du quotidien ou une prétendue « fatigue surrénalienne ». Deux résultats distincts méritent d'être distingués. Une revue de 2025 parue dans le Journal of the Endocrine Society (McDermott) conclut que les profils salivaires de cortisol vendus à cette fin n'ont jamais été testés ni validés scientifiquement comme outils d'évaluation de l'axe corticotrope. Et une revue systématique de 2016 parue dans BMC Endocrine Disorders (Cadegiani et Kater), qui a passé au crible 3 470 études et en a analysé 58, conclut que la « fatigue surrénalienne » n'est pas une entité reconnue et que les études censées la démontrer employaient des méthodes de dosage non validées par les endocrinologues. J'ai écrit ailleurs sur ce qu'un dosage de cortisol peut et ne peut pas montrer. Le stress fait peut-être partie de votre histoire. Il n'est jamais une raison de laisser vos symptômes inexplorés.

Faut-il une lettre du GP ? Et ce que le NHS couvre ou non

Si vous payez vous-même, vous pouvez en général prendre directement un rendez-vous de gynécologie privée. Si vous passez par une assurance santé privée, la plupart des assureurs britanniques exigent d'abord une orientation du GP — renseignez-vous auprès du vôtre avant de réserver.

Cela surprend constamment les patientes françaises : en France, on prend rendez-vous chez sa gynécologue médicale soi-même, sans filtre. En auto-financement, ici, c'est à peu près pareil. Avec une assurance, non : la plupart des contrats veulent une lettre du GP pour l'accord préalable, quelques-uns permettent l'accès direct, et le seul moyen de savoir est de téléphoner avant. Votre GP reste le bon premier interlocuteur pour beaucoup de choses, notamment GP ou gynécologue pour le frottis et la contraception ; et si vous venez d'arriver, voyez comment consulter une gynécologue à Londres.

Les voies gratuites sont réelles. En Angleterre, vous pouvez vous adresser vous-même à NHS Talking Therapies pour de l'anxiété ou une dépression sans passer par le GP — inscrite chez un GP, 18 ans, 16 dans certains secteurs — et le service couvre explicitement le fait de vivre avec une maladie chronique, douleur chronique incluse. C'est un service anglais ; l'Écosse, le pays de Galles et l'Irlande du Nord ont leurs propres services équivalents, sous d'autres noms — cherchez celui de votre nation. La kinésithérapie périnéale du NHS existe dans de nombreux hôpitaux anglais, certains acceptant l'auto-orientation, selon votre secteur. Gynécologie, uro-gynécologie, psychiatrie et diététique passent par votre GP.

Ces parcours sont gratuits et vous devriez les utiliser. Ce qu'un rendez-vous privé vous achète, c'est le choix de la personne et du moment — pas un autre niveau de médecine.

Les registres, rassemblés

À garder. Six liens répondent à presque tout :

• HCPC « Check the Register » — physiotherapists, practitioner psychologists, dietitians.
• Registre public du GMC — tous les médecins britanniques, avec l'inscription de spécialité.
• Registre du NMC — infirmières et sages-femmes, dont certaines tiennent des consultations de sexothérapie.
• Annuaire find a physiotherapist de la POGP — périnéologie, par spécialité et par secteur.
• La liste des registres accrédités de la PSA — quels registres volontaires portent une accréditation externe.
• Les recherches BACP, UKCP et NCPS — counsellors, psychothérapeutes et, via le Relationship Therapist Register, sexothérapeutes (cochez le filtre « Psychosexual Therapists »).

Un rendez-vous, dans le bon ordre

Si vous ne retenez qu'une chose, retenez l'ordre. Quelqu'un doit établir ce que vous avez ; ensuite, les bonnes personnes peuvent traiter — souvent plusieurs, et c'est ainsi qu'une bonne médecine des femmes a toujours fonctionné. Aller directement au bout du traitement, c'est ainsi que cinq ans passent.

Prenez donc un rendez-vous cette semaine, et un rendez-vous diagnostique. Des symptômes récents ou sans diagnostic : un GP ou une gynécologue. Si vous connaissez déjà votre diagnostic, servez-vous du tableau ci-dessus et vérifiez le registre avant de payer.

Prendre rendez-vous pour un bilan gynécologique avec le Dr Victoire Kotur de Castelbajac — Kensington ou Harley Street.

À noter : cette page est une information générale sur l'organisation des parcours de soins britanniques. Elle ne constitue pas un avis médical et ne remplace pas un examen individuel. Si vos symptômes sont récents, changeants ou sévères, consultez un GP ou une gynécologue ; en cas d'urgence, appelez le 999 ou rendez-vous aux urgences. Toute décision de traitement, médicament compris, revient au clinicien qui vous examine.