Fibromes & Saignements Abondants : comprendre vos options

Les règles abondantes font partie des motifs de consultation les plus fréquents en gynécologie — et pourtant, beaucoup de femmes les endurent pendant des années, convaincues que c’est « normal » pour elles, ou qu’il n’existe pas grand-chose à faire. Ce n’est pas vrai. Des saignements qui perturbent votre vie quotidienne, qui vous empêchent de sortir, qui vous obligent à porter deux protections simultanément ou qui vous laissent épuisée chaque mois méritent une attention médicale sérieuse et des solutions concrètes.

Dans mon cabinet privé à Kensington et Harley Street, je réalise un bilan complet pour identifier la cause des saignements abondants et vous proposer un plan de prise en charge personnalisé, qu’il soit médical, chirurgical (par orientation), ou les deux.

Qu’est-ce qu’une ménorragie ?

Cliniquement, une ménorragie est définie par une perte sanguine menstruelle supérieure à 80 ml par cycle. Mais en pratique, cette définition médicale ne capture pas toujours l’essentiel : ce qui compte, c’est l’impact fonctionnel sur votre vie. Des saignements qui vous obligent à changer de protection toutes les heures, qui causent des « inondations » (fuites massives), des caillots importants, un épuisement persistant, une anémie, ou qui vous font renoncer à des activités sociales ou professionnelles — ce sont des ménorragies, quelle que soit la mesure exacte.

L’aném ie ferriprive consécutive à des règles abondantes est extrêmement fréquente et souvent sous-diagnostiquée. Elle se manifeste par une fatigue chron ique, une palleur, un essoufflement à l’effort, des palpitations et une difficulté de concentration. Je réalise systématiquement un bilan sanguin incluant la ferritine pour l’évaluer.

Causes au-delà des fibromes

Les fibromes sont la cause structurelle la plus fréquente de saignements abondants, mais ils sont loin d’être la seule. Un bilan rigoureux s’impose pour ne pas passer à côté d’une autre pathologie :

• Fibromes utérins : tumeurs mus culaires lisses bénignes, souvent en cause
• Adénomyose : présence de tissu endométrial dans le muscle utérin ; souvent associée à des douleurs et un utérus augmenté de volume
• Polypes endométriaux : petites exc roissances de la muqueuse utérine, souvent bénignes mais pouvant causer des saignements irréguliers
• Déséquilibres hormonaux : anovulation chronique (fréquente dans le SOPK et en péri-ménopause), excès d’œstrogènes
• Troubles de la coagulation : la maladie de Willebrand est sous-diagnostiquée chez les femmes ayant des règles abondantes depuis l’adolescence
• Pathologie endométriale : hyperplasie ou, plus rarement, cancer de l’endomètre — à exclure systématiquement en cas de saignements chez une femme de plus de 45 ans ou en présence de facteurs de risque

Que sont les fibromes utérins ?

Les fibromes (ou leiomyomes) sont des tumeurs bénignes du muscle utérin, d’une extrême fréquence : on estime que 70 % des femmes en développent au moins un avant l’âge de 50 ans. Ils sont particulièrement prévalents chez les femmes noires, chez qui ils apparaissent plus tôt, sont plus nombreux et souvent plus volumineux.

Leur impact sur les saignements dépend essentiellement de leur localisation :

• Sous-muqueux : font saillie dans la cavité utérine — les plus symptomatiques pour les saignements, et également ceux qui ont le plus d’impact sur la fertilité
• Interstitiels (intra-muraux) : situés dans l’épaisseur du muscle utérin — peuvent augmenter le volume utérin et causer douleurs et pression
• Sous-séreux : font saillie vers l’extérieur de l’utérus — peu d’effet sur les saignements, mais peuvent causer une pression pelvienne ou comprimer les organes voisins
• Pédiculés : reliés à l’utérus par un pédicule ; peuvent parfois se tordre et causer une douleur aigüë

La grande majorité des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent aucun traitement. C’est uniquement lorsqu’ils provoquent des symptômes gênants qu’une prise en charge est indiquée.

Symptômes des fibromes

• Saignements menstruels abondants et/ou prolongés
• Douleurs pelviennes ou crampes menstruelles intenses
• Sensation de pression ou de pesanteur pelvienne
• Pollakiurie (besoin fréquent d’uriner) liée à la compression de la vessie
• Constipation en cas de compression rectale
• Abdomen augmenté de volume
• Impact sur la fertilité (principalement les fibromes sous-muqueux)
• Douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie)

Comment j’explore les ménorragies

Un bilan rigoureux est indispensable avant de proposer un traitement. Je réalise systématiquement :

• Bilan sanguin : numération formule sanguine (NFS), ferritine, bilan thyroïdien (la thyroïde peut influencer les saignements), bilan de coagulation si suggéré par l’anamnèse, hormones selon le contexte
• Échographie pelvienne : examen de référence pour visualiser les fibromes, l’endomètre et les ovaires. Je réalise l’échographie moi-même au cabinet lors de votre consultation.
• Biopsie endométriale : recommandée en cas de saignements irréguliers, de facteurs de risque d’hyperplasie, ou chez les femmes de plus de 45 ans, afin d’exclure une pathologie endométriale

Prise en charge médicale

Plusieurs traitements médicaux peuvent réduire considérablement les saignements :

• Acide tranexamique : antifibrinolytique pris pendant les règles ; réduit les saignements de 30 à 50 % sans modifier les hormones
• AINS (ibupro fène, acide méfénamique) : réduisent à la fois les saignements et les douleurs menstruelles
• Pilule œstroprogestative : régularise et réduit les saignements ; non adaptée à toutes les femmes
• Progestatifs : noréthistérone ou progestérone cyclique pour les saignements anovulatoires
• SIU hormonal Mirena : le traitement médical le plus efficace pour les ménorragies, réduisant les saignements de près de 90 % ; également une contraception très efficace. Je pose le Mirena au cabinet.
• Analogues GnRH : réduisent temporairement les niveaux d’œstrogènes et permettent de réduire le volume des fibromes avant une intervention chirurgicale

Options chirurgicales (orientation vers des collègues spécialistes)

Lorsque le traitement médical est insuffisant ou non souhaité, des options chirurgicales existent. Je n’effectue pas moi-même ces interventions, mais j’adresse mes patientes à des chirurgiens spécialistes en qui j’ai pleine confiance :

• Ablation endométriale : destruction de la muqueuse utérine ; efficace pour les saignements, mais ne supprime pas les fibromes
• Résection hystéroscopique des fibromes : retrait des fibromes sous-muqueux par voie endscopique, sans incision ; indiqué pour les fibromes intra-cavitaires
• Myomectomie : ablation chirurgicale des fibromes en conservant l’utérus ; indiquée notamment en cas de désir de grossesse
• Embolisation des artères utérines (EAU) : procédure radiologique mini-invasive qui coupe l’apport sanguin aux fibromes ; alternative à la chirurgie
• Hystérectomie : ablation de l’utérus ; seule solution définitive pour les fibromes et les saignements, réservée aux cas sévères lorsque les autres options ont échoué ou ne sont pas souhaitées

Quand consulter un spécialiste

1. Vos règles sont si abondantes que vous devez changer de protection toutes les 1 à 2 heures
2. Vous avez des caillots importants (plus grands qu’une pièce de monnaie)
3. Vous ressentez une fatigue importante, un essoufflement ou des palpitations — signes possibles d’anémie
4. Vos règles durent plus de 7 jours
5. Vous avez des saignements entre les règles ou après les rapports sexuels
6. Vos règles vous empêchent d’aller travailler, de sortir ou de pratiquer vos activités habituelles
7. Vous avez été informée que vous avez des fibromes et souhaitez discuter des options de traitement
8. Vous souhaitez un deuxième avis sur un traitement proposé

Les saignements abondants ne sont pas une fatalité. Que la cause soit un fibrome, une adénomyose, un déséquilibre hormonal ou autre, il existe des solutions adaptées. Je suis là pour vous aider à comprendre ce qui se passe et à trouver le chemin vers un mieux-être concret.