Contraception : conseil personnalisé et pose à Londres

La contraception n’est pas universelle — et pourtant, trop souvent, elle se résume à une ordonnance rapide, sans véritable échange sur ce qui vous convient le mieux. Une vraie consultation contraceptive devrait être une conversation : sur votre mode de vie, vos projets de maternité, votre tolérance aux hormones, vos antécédents médicaux, vos cycles, votre rapport à votre corps. C’est exactement ce que je vous propose dans mon cabinet privé à Kensington et Harley Street.

Qu’il s’agisse de votre première contraception, d’un changement de méthode après des effets indésirables, d’une contraception après un accouchement ou d’une réflexion en péri-ménopause, je prends le temps de trouver la méthode qui s’intègre réellement dans votre vie.

Contraception longue durée d’action réversible (LARC)

Les méthodes LARC (Long-Acting Reversible Contraception) sont les plus efficaces disponibles, avec un taux d’échec inférieur à 1 %. Une fois en place, elles ne nécessitent aucune action quotidienne — ce qui les rend particulièrement fiables dans la vie réelle.

SIU hormonal (Mirena, Kyleena, Jaydess, Levosert)

Le système intra-utérin hormonal libère une faible dose de levévonorgestrel (un progestatif) directement dans la cav ité utérine. Son action est essentiellement locale, ce qui signifie qu’il a très peu d’effet systémique. Il réduit considérablement les saignements menstruels — jusqu’à les supprimer entièrement chez de nombreuses femmes — et peut durer de 3 à 8 ans selon le modèle. Le Mirena est également utilisé comme traitement des ménorragies et comme composante progestative du THS en péri-ménopause. La pose dure environ 5 à 10 minutes et peut s’accompagner de crampes semblables à des douleurs de règles pendant quelques heures. Je réalise la pose au cabinet, avec une antalgie adaptée.

DIU au cuivre (non hormonal)

Le dispositif intra-utérin au cuivre est une excellente option pour les femmes souhaitant une contraception sans hormones. Il agit en créant un environnement hostile aux spermatozoïdes grâce aux ions cuivre. Très efficace, il peut rester en place 5 à 10 ans selon le modèle. Son principal inconvénient est que les règles peuvent être plus abondantes ou plus douloureuses dans les premiers mois, bien que cela s’atténue généralement avec le temps. Il constitue également la méthode de contraception d’urgence la plus efficace disponible.

Implant sous-cutané (Nexplanon)

L’implant est une petite tige en plastique souple de la taille d’une allumette, insérée sous la peau du bras sous anesthésie locale. Il libère de l’étonogestrel (un progestatif) pendant 3 ans. Son efficacité est supérieure à 99 %. L’inconvénient le plus fréquent est la perturbation des règles — irrrégulières, plus rares ou absentes — surtout dans les premiers mois. La fertilité revient rapidement après le retrait.

Injectable (Depo-Provera)

L’injection de médroxyprogéstérone est administrée toutes les 13 semaines. Elle est très efficace et souvent associée à une disparition des règles. Son principal inconvénient est le délai de retour de la fertilité après l’arrêt, qui peut prendre 6 à 12 mois, voire davantage. Je la propose généralement en alternative lorsque d’autres méthodes ne conviennent pas.

Méthodes hormonales de courte durée

Les méthodes hormonales à courte durée d’action restent très utilisées et offrent une grande flexibilité. Leur efficacité dépend toutefois de leur utilisation correcte et régulière.

• Pilule œstroprogestative (pilule combinée) : associe œstrogène et progestatif. Très efficace, elle offre également des bénéfices au-delà de la contraception : régularisation des cycles, réduction des douleurs menstruelles, amélioration de l’acné, protection contre certains cancers (ovaires, endomètre). Contre-indiquée en cas de migraine avec aura, d’antécédents de thrombose, ou de certains facteurs de risque cardiovasculaires.
• Microprogesta tif (pilule progestative seule) : ne contient pas d’œstrogène et peut être utilisé par les femmes qui ne peuvent pas prendre d’œstrogènes (migraine avec aura, post-partum, allaitement). Peut provoquer des saignements irréguliers.
• Patch contraceptif : changé chaque semaine, il libère les mêmes hormones que la pilule combinée de façon transdermique. Pratique pour celles qui oublient facilement les pilules quotidiennes.
• Anneau vaginal (NuvaRing, Slynd) : inséré dans le vagin pendant 3 semaines, il libère des hormones en continu. Bien toléré et peu contraignant.

Contraception aux différentes étapes de la vie

Les besoins contraceptifs évoluent tout au long de la vie et il est important de réévaluer régulièrement la méthode utilisée :

• Adolescence : confort, régularisation des cycles, gestion de l’acné — la pilule combinée est souvent la première option, mais l’implant peut aussi convenir
• Post-partum et allaitement : les méthodes sans œstrogène sont privilégiées (micropro gestative, SIU, implant) pour ne pas affecter la lactation
• Péri-ménopause : la contraception reste nécessaire jusqu’à 1 an après le dernier saignement (si vous avez plus de 50 ans) ou 2 ans (si vous avez moins de 50 ans). Le SIU hormonal peut à la fois assurer la contraception et la protection endométriale dans le cadre d’un THS.

Pose du DIU/SIU : à quoi s’attendre

Avant la pose, je réalise une évaluation complète incluant un bilan gynécologique, éventuellement un dépistage IST si indiqué, et je m’assure de l’absence de contre-indication. Je vous conseille de prendre un antalgique (ibupro fène ou paracétamol) dans l’heure précédant le rendez-vous.

La pose elle-même dure 5 à 10 minutes. Vous pouvez ressentir des crampes semblables aux douleurs de règles pendant et juste après le geste, qui disparaissent généralement dans les heures suivantes. Je vous explique comment vérifier vous-même la bonne position des fils du dispositif, et je programme un rendez-vous de contrôle à 4-6 semaines pour s’assurer que tout est en place.

Contraception et antécédents médicaux

Certaines conditions médicales influencent directement le choix contraceptif :

• Migraine avec aura : les méthodes contenant des œstrogènes (pilule combinée, patch, anneau) sont contre-indiquées en raison d’un risque accru d’accident vasculaire cérébral. Les méthodes progestatives seules ou les LARC non hormonaux sont à préférer.
• Antécédents de thrombose veineuse : les œstrogènes oraux sont évités ; les LARC sont généralement sûrs
• SOPK : la pilule combinée peut améliorer l’acné et l’hyperpilosité ; le métabolisme glucidique doit être pris en compte
• Fibromes : le SIU Mirena peut réduire les saignements associés ; la taille des fibromes peut parfois compliquer la pose d’un DIU
• Allaitement : les méthodes sans œstrogène sont recommandées pendant toute la période d’allaitement

Contraception d’urgence

Lorsqu’une contraception régulière a fait défaut, plusieurs options existent :

• Levévonorgestrel (pilule du lendemain classique) : efficace jusqu’à 72 heures après le rapport, avec une efficacité décroissante avec le temps
• Ulipristal acétate (EllaOne) : efficace jusqu’à 120 heures (5 jours) ; plus efficace que le lévonorgestrel, notamment en fin de fenêtre
• DIU au cuivre : la méthode de contraception d’urgence la plus efficace (> 99 %), posée dans les 5 jours suivant le rapport non protégé ; offre ensuite une contraception continue de longue durée

Si vous avez besoin d’une contraception d’urgence, je peux vous recevoir en urgence pour une pose de DIU au cuivre ou vous orienter rapidement.

Quand réévaluer votre contraception

1. Vous ressentez des effets indésirables (migraines, sautes d’humeur, baisse de libido, nausées, prise de poids)
2. Votre méthode actuelle ne vous semble plus adaptée à votre mode de vie
3. Vous envisagez une grossesse dans les 1 à 2 prochaines années
4. Vous venez d’accoucher ou d’allaiter et souhaitez reprendre une contraception
5. Vous approchez de la péri-ménopause et vous demandez si votre méthode est encore adaptée
6. Votre état de santé a changé (nouvelle pathologie, nouveaux médicaments)
7. Vous souhaitez simplement être sûre que votre contraception actuelle est la plus adaptée pour vous

La contraception est un domaine qui mérite une attention médicale véritable — pas seulement une reconduction d’ordonnance. Je suis là pour vous aider à trouver la méthode qui vous correspond vraiment, et pour l’ajuster avec vous au fil du temps.